一、工作內(nèi)容：
（一）醫(yī)保政策執(zhí)行與宣貫
1.持續(xù)跟蹤國家、省、市醫(yī)療保障政策法規(guī)及 DRG/DIP 支付方式改革動態(tài)，及時解讀政策要點(diǎn)，形成書面解讀材料或培訓(xùn)課件。
2.向醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、收費(fèi)窗口等部門宣貫醫(yī)保政策及最新調(diào)整要求，組織開展醫(yī)保合規(guī)培訓(xùn)，解答相關(guān)疑問。
3.協(xié)助制定醫(yī)院醫(yī)保管理相關(guān)制度、流程及實(shí)施細(xì)則，確保醫(yī)保政策在院內(nèi)有效落地執(zhí)行。
（二）醫(yī)保費(fèi)用審核與結(jié)算管理
1.負(fù)責(zé)醫(yī)?；颊呔歪t(yī)費(fèi)用的合規(guī)性審核，核查診療項(xiàng)目、藥品耗材使用、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等是否符合醫(yī)保要求，杜絕違規(guī)收費(fèi)。
2.對接醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，完成醫(yī)保費(fèi)用月度、季度、年度結(jié)算申報工作，整理結(jié)算資料，跟進(jìn)結(jié)算進(jìn)度，處理結(jié)算異議。
3.協(xié)助開展醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)分析，監(jiān)控醫(yī)保費(fèi)用支出情況，識別超支、異常收費(fèi)等風(fēng)險點(diǎn)，提出優(yōu)化建議。
（三）醫(yī)保對接與咨詢處理
1.負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常溝通對接，落實(shí)醫(yī)保部門部署的工作任務(wù)，反饋醫(yī)院醫(yī)保工作開展情況。
2.接待患者及家屬的醫(yī)保相關(guān)咨詢（如報銷流程、政策解讀、待遇標(biāo)準(zhǔn)等），妥善處理醫(yī)保投訴與糾紛，跟蹤處理閉環(huán)。
3.協(xié)調(diào)臨床科室與醫(yī)保部門的工作銜接，解決患者就醫(yī)過程中的醫(yī)保相關(guān)問題，保障就醫(yī)流程順暢。
（四）醫(yī)保合規(guī)與風(fēng)險防控
1.協(xié)助開展醫(yī)院醫(yī)保自查自糾工作，定期排查違規(guī)風(fēng)險（如超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)收費(fèi)、項(xiàng)目串換等），形成自查報告并推動整改。
2.配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查、稽核工作，提供相關(guān)資料，協(xié)助處理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施并跟蹤落實(shí)。
3.負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)資料的歸檔管理，包括政策文件、培訓(xùn)記錄、審核單據(jù)、結(jié)算資料、自查報告等，確保資料完整可追溯。
（五）其他醫(yī)保相關(guān)工作
1.參與醫(yī)保信息化建設(shè)，協(xié)助優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)的醫(yī)保相關(guān)功能，保障系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。
2.協(xié)助完成醫(yī)保年度考核、評級等準(zhǔn)備工作，提供必要的資料與數(shù)據(jù)支持。
3.完成醫(yī)保辦主任交辦的其他醫(yī)保管理相關(guān)工作任務(wù)。

二、任職要求：
（一）基本條件
1.年齡 35 周歲及以下，身體健康，品行端正，無違法違紀(jì)記錄，具備良好的職業(yè)操守和服務(wù)意識。
2.全日制本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共管理、財務(wù)、社會保障等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先；條件優(yōu)秀的大專學(xué)歷者（需具備 5 年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)）可適當(dāng)放寬。
3.熟悉國家及地方醫(yī)療保障相關(guān)政策法規(guī)（包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險、大病保險等），了解醫(yī)保基金管理、醫(yī)保結(jié)算流程、DRG/DIP 支付方式改革相關(guān)知識。
（二）工作經(jīng)驗(yàn)
1.具備 2 年及以上醫(yī)院醫(yī)保管理、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先；
2.有三級醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院醫(yī)保辦工作經(jīng)歷，或熟悉醫(yī)保系統(tǒng)操作、醫(yī)保費(fèi)用審核、醫(yī)保政策解讀經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先；
3.曾參與醫(yī)保政策落地、醫(yī)保自查整改、醫(yī)保投訴處理等相關(guān)工作的候選人將予以重點(diǎn)考慮。
（三）專業(yè)技能
1.熟練掌握醫(yī)保相關(guān)政策文件解讀方法，能準(zhǔn)確傳達(dá)政策要求，協(xié)助落實(shí)醫(yī)保合規(guī)管理。
2.具備醫(yī)保費(fèi)用審核能力，能核對醫(yī)保報銷單據(jù)、診療項(xiàng)目、藥品耗材使用的合規(guī)性，識別違規(guī)風(fēng)險。
3.熟練操作醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等，具備基本的數(shù)據(jù)分析和報表制作能力（熟練使用 Excel、Word 等辦公軟件）。
4.了解醫(yī)療服務(wù)價格管理、醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整等工作，能配合完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對接、醫(yī)保談判藥品落地等工作。
5.有醫(yī)保相關(guān)職業(yè)資格證書（如醫(yī)保從業(yè)人員資格證、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證等）者優(yōu)先。
（四）綜合素質(zhì)
1.具備較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，能有效對接醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院各科室、患者及家屬，妥善處理咨詢與投訴。
2.具備良好的邏輯思維和問題解決能力，能及時應(yīng)對政策調(diào)整、結(jié)算爭議等突發(fā)情況，提出合理解決方案。
3.工作認(rèn)真細(xì)致、責(zé)任心強(qiáng)，具備較強(qiáng)的抗壓能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能高效完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

三、福利待遇：
1、包食宿、享五險。
2、收入=基本工資+績效工資+全勤+其他補(bǔ)貼
3、享年假、婚喪產(chǎn)假等。

四、工作時間：
1、8:00——12:00；14:00——15:30；
2、法定節(jié)假日、月休4天。