崗位職責(zé)：
1、
掌握國家、地方醫(yī)保政策及 DRG/DIP 付費規(guī)則，制定院內(nèi)醫(yī)保管理制度與執(zhí)行流程；組織醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)保政策培訓(xùn)、考核，確保合規(guī)落地。
2、審核醫(yī)?；颊叩脑\療、用藥、收費項目，監(jiān)控次均費用、藥耗占比、入組率等核心指標(biāo)；排查醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險，減少醫(yī)保基金拒付、扣款情況。
3、負(fù)責(zé)與醫(yī)保局的月度、季度、年度醫(yī)保費用對賬、申報、結(jié)算；處理醫(yī)保結(jié)算爭議與申訴工作；維護(hù)醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)資質(zhì)，完成年審等相關(guān)工作。
4、對接醫(yī)保行政部門，配合完成醫(yī)保檢查、督導(dǎo)與整改；接待患者醫(yī)保政策咨詢與投訴，協(xié)調(diào)臨床、財務(wù)、信息等科室解決醫(yī)保執(zhí)行問題。
5、統(tǒng)計分析醫(yī)保運行數(shù)據(jù)，定期出具醫(yī)保運營分析報告，為醫(yī)院管理層決策提供依據(jù)；管理醫(yī)保檔案與數(shù)據(jù)信息，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整。
任職資格：
1、大專及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)保管理、財務(wù)管理等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
2、具有 3-5 年及以上醫(yī)院醫(yī)保管理或相關(guān)崗位工作經(jīng)驗；熟悉 DRG/DIP 付費模式者優(yōu)先。
3、熟練掌握國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)，具備較強(qiáng)的政策解讀與執(zhí)行能力；具備數(shù)據(jù)分析能力，能運用辦公軟件處理醫(yī)保數(shù)據(jù)。
4、具備良好的溝通協(xié)調(diào)、組織管理與風(fēng)險把控能力；工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，有較強(qiáng)的責(zé)任心和抗壓能力。