一、工作內(nèi)容：
1.：深入研讀國家、省、市各級醫(yī)保最新政策（含門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、異地就醫(yī)、DRG/DIP付費(fèi)等），結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行方案；協(xié)助科室主任向全院醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員開展醫(yī)保政策培訓(xùn)、解讀，確保政策執(zhí)行無偏差，推動(dòng)醫(yī)保新政平穩(wěn)落地。
2.協(xié)助科室主任建立健全醫(yī)院醫(yī)保合規(guī)管理制度，對全院醫(yī)保診療行為（門診處方、住院病歷、檢查檢驗(yàn)、藥品使用、收費(fèi)項(xiàng)目等）進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)督、核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、違規(guī)住院等不合規(guī)行為，降低醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。
3.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹗褂玫膭?dòng)態(tài)監(jiān)測與分析，重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)保住院次均費(fèi)用、自費(fèi)率、目錄外費(fèi)用占比、DRG/DIP付費(fèi)盈虧等核心指標(biāo)，建立費(fèi)用預(yù)警機(jī)制；針對費(fèi)用異常情況提出優(yōu)化建議，指導(dǎo)臨床科室合理控制醫(yī)療成本，確保醫(yī)?；鸶咝А⒑侠硎褂?。
4.排查醫(yī)院醫(yī)保工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如政策執(zhí)行偏差、違規(guī)診療、基金浪費(fèi)等），制定風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案并組織落實(shí)；受理醫(yī)保相關(guān)投訴、咨詢（含患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)保部門反饋），協(xié)調(diào)解決醫(yī)保報(bào)銷、政策執(zhí)行中的各類糾紛，配合醫(yī)保部門的稽核、檢查工作，及時(shí)整改存在的問題。
5.參與醫(yī)院醫(yī)保信息化建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程、處方審核流程，推動(dòng)醫(yī)保管理與臨床診療、醫(yī)院運(yùn)營深度融合；定期匯總醫(yī)保工作數(shù)據(jù)，分析醫(yī)保運(yùn)行情況，形成工作報(bào)告，為醫(yī)院管理層決策提供數(shù)據(jù)支撐。
6.對接各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，及時(shí)反饋醫(yī)院醫(yī)保工作情況，爭取政策支持；加強(qiáng)與其他醫(yī)院醫(yī)保專家的交流學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平。
二、任職要求：
1.本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生管理等相關(guān)專業(yè)。
2.練掌握國家、省、市醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)、政策文件，精通DRG/DIP付費(fèi)、異地就醫(yī)、醫(yī)保結(jié)算等核心業(yè)務(wù)；具備較強(qiáng)的政策解讀能力、數(shù)據(jù)分析能力和問題解決能力，能快速應(yīng)對醫(yī)保政策調(diào)整和工作中的復(fù)雜問題。
3.熟練使用Office辦公軟件（Word、Excel、PPT），具備基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)分析和報(bào)告撰寫能力；能熟練操作醫(yī)院HIS、LIS、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)等信息化工具者優(yōu)先。
4.具備良好的口頭和書面溝通能力，能清晰、準(zhǔn)確地解讀醫(yī)保政策，有效協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各科室、外部醫(yī)保部門及患者之間的溝通事宜。
5.具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，能及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，快速掌握新政要點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際優(yōu)化工作方法。